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  • Septiembre 2017
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Anticoagulación

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ACO+ (ACOPlus) se trata de una plataforma vía web en la que podemos llevar el control integral de los pacientes anticoagulados, formarnos sobre anticoagulación oral, comunicarnos con otros profesionales y disponer de una serie de herramientas que nos van a facilitar el manejo de los nuevos anticoagulantes orales.
De esta forma tenemos en un único espacio una herramienta que atiende a los aspectos formativos, comunicativos y asistenciales en relación con la anticoagulación oral.
El envejecimiento progresivo de la población (con mayor riesgo de padecer una fibrilación auricular), la necesidad de anticoagulación (en caso de no estar contraindicada), la polimedicación en pacientes ancianos (que hacen que aumenten de manera significativa las interacciones medicamentosas) y la aparición de nuevas opciones terapéuticas en el campo de la anticoagulación oral hacen que el manejo de estos fármacos sea obligado para el médicos de diferentes ámbitos asistenciales.
Se estima que la prevalencia de la fibrilación auricular en España es mayor del 4% en pacientes con más de 40 años (1), el 5% en sujetos = 65 años y aproximadamente el 10% en = 80 años (2). Existen controversias sobre el aumento progresivo de su prevalencia en la población y los estudios actuales demuestran su crecimiento debido al envejecimiento de la población de manera global en todo el mundo (3).

Descripción de la herramienta:

ACO+ es una herramienta en soporte web y por lo que no se trata estrictamente de una aplicación para teléfono inteligente aunque su potencial conversión no parece complicada y la dotaría de mayor movilidad haciéndola más útil en ciertos servicios como urgencias.
Da cobertura a tres facetas propias de los profesionales sanitarios como son la asistencial, la formación continuada y la comunicación con otros profesionales y pacientes en relación a la anticoagulación oral.
Para su entrada es necesario un registro previo a través de un código con lo que se filtra el acceso a la plataforma que solamente es para profesionales médicos y es necesario decir nuestro colegio profesional provincial y adjuntar nuestro número de colegiado (comprobación de la veracidad de nuestros datos). De esta manera sabemos que la persona a quien nos estamos dirigiendo está validada (sobre todo útil para comprobar que todos los integrantes de la plataforma son quienes dicen que son, hecho fundamental como veremos más adelante, para la plataforma de comunicación).

Una vez que hemos accedido a la pantalla de inicio se pone de manifiesto la triple orientación de la herramienta con tres opciones iniciales: formación, comunicación y herramientas.

Accediendo al apartado formación, disponemos de acceso a resúmenes de artículos científicos (y en algunos casos al texto completo del artículo referido) relacionados con este tema y que hacen referencia a los principales estudios relacionados con el manejo de los anticoagulantes orales ( ORBIT AF Outcomes Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation; DRESDEN NOAC Registry; GARFIELD AF Global Anticoagulant Registry in the Field; otros ensayos clínicos; estudios realizados en España y otros estudios). También podemos acceder a bibliografía no tanto relacionada con los anticoagulantes, sino también con la fibrilación auricular como los estudios VARIA (Veterans AffaiRs Study to Improve Anticoagulation) y ATRIA (Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation).
Dentro de la bibliografía general tenemos acceso a las guías NICE del manejo de la fibrilación auricular, las recomendaciones de la EHRA (European Heart Rhythm Association) e informes de nuevos anticoagulantes elaborados por instituciones como la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) así como las fichas técnicas de todos los nuevos anticoagulantes.
Toda esta bibliografía nos ofrece material de consulta y sobre todo estudio que para adentrarnos en el tema de la anticoagulación y fibrilación auricular.

Regresando a la pantalla principal podemos acceder al segundo apartado de la plataforma que es el de comunicación.
Se trata de una herramienta de comunicación entre profesionales y entre pacientes-profesionales que nos brinda esta plataforma. Se trata de un soporte muy versátil en el que a través de mensajes de texto podemos establecer desde nuestro perfil una comunicación con enfermeros, médicos, comités de expertos o pacientes.
Como actualmente la plataforma solo es accesible a profesionales sanitarios con capacidad de prescripción por el acceso a información sobre medicamentos, solamente podemos acceder a comunicarnos con otros médicos que son las otras personas que se han dado de alta en esta plataforma.
En el momento actual existen las siguientes posibilidades en la plataforma de comunicación:
1. Consultas: Acceso a las consultas que se han realizado. Pueden ser preguntas de otros miembros de la plataforma que podemos responder ya que se han lanzado a todos los integrantes o nos han preguntado de manera específica a nosotros.
2. Nueva consulta: Consulta que podemos realizar nosotros. Podemos dirigir nuestra pregunta a otros médicos, a enfermeros, pacientes o comités de expertos. Para realizar la pregunta tenemos que seleccionar el destinatario (por el momento solamente médicos) y tenemos un cajetín de texto libre para escribir la pregunta pudiendo adjuntar archivos de forma similar a como lo hacemos en un correo electrónico.
3. Usuarios: Listado de todos los usuarios de la plataforma a modo de listado de los integrantes. Podemos filtrar por tipo de usuario (médico, enfermero o paciente) pudiendo crearnos una red particular de contactos incluyendo el nombre del usuario y su correo electrónico. Es decir podríamos incorporar a nuestra red particular a cualquier enfermero y a cualquier paciente para poder comunicarnos con ellos. Las limitaciones legales de uso de medios como correo electrónico para la transmisión de datos en salud son los grandes inconvenientes de este tipo de plataformas. Podemos filtrar los usuarios por tipo, como hemos dicho anteriormente, y hacer búsquedas por centro de trabajo o por nombre, para poder localizar a una persona concreta, y remitirle nuestra pregunta.
4. Soporte: Comunicación con los gestores de la plataforma de comunicación en caso de tener problemas con la misma.
De esta manera la plataforma de comunicación nos permite:
1. Hacer preguntas a profesionales concretos o grupos de expertos sobre situaciones concretas que nos planteen dudas.
2.Comunicarnos con otros profesionales (enfermeros) y pacientes que agregamos nosotros a nuestro listado de contactos.

El tercer apartado es el de herramientas que nos ofrece un catálogo de calculadoras relacionadas con la anticoagulación oral desde la evaluación de la indicación de la anticoagulación (CHADS2 CHA2DS2VASC) el riesgo de sangrado (HAS BLED), la predicción de la calidad de la anticoagulación (SAME TTR), la función renal, el cálculo del tiempo terapéutico en rango (TTR) a través de la escala de Roosendall o las pautas para el cambio de molécula utilizadas en la anticoagulación.
La escala CHADS2 y su versión actualizada CHA2DS2-VASc son reglas de predicción clínica que permiten estimar el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular y que nos van a ofrecer la indicación de anticoagulación en estos pacientes. Utilizan variables como sexo, edad, existencia de factores de riesgo vascular (hipertensión , diabetes mellitus) y antecedentes de otros procesos (accidentes isquémico cerebral, insuficiencia cardiaca, embolismo sistémico o enfermedad vascular).
El HAS-BLED es una escala que evalúa a través de un sistema de puntuación el riesgo en 1 año de hemorragia mayor en pacientes con fibrilación auricular. Se trata de un acrónimo en el que figuran las variables que puntúan en la escala: Hypertension (Hipertensión): TAS mayor de 160 mmHg; Abnormal renal and liver function (Función renal y hepática anormal): Diálisis, trasplante, Cr >2.26 mg/dL o 200 >µmol/L. Cirrosis o Bilirrubina >2x del valor normal o AST/ALT/AP >3x del valor normal; Stroke (ACV); Bleeding (Hemorragia); Labile INRs (INR lábil): tiempo en rango terapéutico menor del 60%; Elderly (Anciano): mayor de 65 años; Drugs or alcohol (fármacos que predispongan a hemorragia o consumo de alcohol).
SAME-TTR es otra escala donde evalúa variables del paciente (sexo, edad y raza), factores de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, diabetes mellitus, tabaquismo), otros procesos cardiovasculares (antecedentes de accidentes isquémico cerebral, infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca) y función hepatorenal para hacer una predicción de la calidad de la anticoagulación.
La herramienta Rosendall nos proporciona un cálculo en el que paciente anticoagulado con acenocumarol está en rango terapéutico o el tiempo terapéutico en rango (TTR) a través de la introducción de las fechas donde se ha hecho el control de la anticoagulación y el resultado del INR. El resultado que nos ofrece es un porcentaje de tiempo en el que el paciente alcanza unos niveles de anticoagulación correctos (existencia o no de labilidad en el INR que nos puede hacer plantearnos el cambio de anticoagulante).
Existen otras dos herramientas interesantes:
1. Tratamiento: Dependiendo de la edad del paciente, su peso y su función renal nos indica la frecuencia de administración de cada uno de los nuevos anticoagulantes orales (NACO).
2. Cambio de NACO. En caso que sea necesario cambiar de molécula, a través de esta herramienta nos dice el momento en el que debemos administrar el nuevo fármaco
Lo interesante de estas herramientas de cálculo es que, si hemos introducido el perfil del paciente, los cálculos se realizan sobre el mismo. De esta manera datos ya introducidos se nos autorrellenan en cada uno de los cálculos y quedan guardados y almacenados.
De esta forma podemos acceder a un historial de cada paciente donde podemos ver la evolución en cada una de las variables y acceder a un histórico que nos puede hacer modificar la actitud terapéutica.
Así, estas calculadoras van más allá de un cálculo puntual de una escala, sino que sus resultados quedan almacenados para cada uno de nuestros pacientes.

Créditos:

El contenido científico ha sido seleccionado por el Dr. Sergio Cinza Sanjurjo, Médico de Familia del C.S. Porto do Son (Santiago de Compostela) y por el Dr. Daniel Rey Aldana, Médico de Familia C.S. A Estrada (Pontevedra).
El desarrollo web ha sido realizado por la empresa MedicalESP que tiene experiencia en el desarrollo de entornos virtuales dirigidos a médicos y que ha logrado una herramienta muy sencilla de utilizar e intuitiva en su manejo.
El proyecto cuenta con la colaboración no condicionada (ni participa ni se responsabiliza de los contenidos de la misma) de Bayer España.

Bibliografía:

1. Pérez-Villacastín J, Pérez Castellano N, Moreno Planas J. Epidemiología de la fibrilación auricular en España en los últimos 20 años. Revista Española de Cardiología. julio de 2013;66(7):561-5.
2. Urrutia de Diego A. Fibrilación auricular en el anciano. Revista Española de Geriatría y Gerontología. marzo de 2008;43(2):106-12.
3. Lakshminarayan K, Solid CA, Collins AJ, Anderson DC, Herzog CA. Atrial Fibrillation and Stroke in the General Medicare Population: A 10-Year Perspective (1992 to 2002). Stroke. 1 de agosto de 2006;37(8):1969-74.



José Francisco Ávila de Tomás (@joseavil)
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Responsable del Grupo de Nuevas Tecnologías de la Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria (SoMaMFyC).